Lasersko skidanje dioptrije iskustva

Aktivno korišćenje lasera u očnoj hirurgiji počelo je krajem 20. veka. Laserskim skidanjem dioptrije mogu se lečiti refrakcione mane u koje spadaju: miopija (kratkovidost), hipermetropija (dalekovidost) i astigmatizam (“cilindri”). Refrakcione mane nastaju zbog neodgovarajuće dužine oka, što dovodi do formiranja slike ispred ili iza makule na očnom dnu, zbog čega vid postaje zamućen i potrebno je nošenje naočara ili sočiva. Do sad je razvijeno nekoliko različitih metoda za skidanje dioptrije, a kao najuspešnije i najčešće korišćene metode izdvajaju se LASIK (Laser-assisted in situ keratomileusis) i PRK (fotorefraktivna keratektomija). Lasersko skidanje dioptrije obavlja doktor hirurg specijalista oftalmologije. Obe metode obavljaju se u lokalnoj topikalnoj anesteziji (anestetik u vidu kapi za oči). Iako je idealan rezultat potpunog eliminisanja dioptrije moguć u preko 99% slučajeva, ipak ove metode ne garantuju da će se vid toliko popraviti da naočare i sočiva više ne moraju da se koriste. Cilj je da se njihovo korišćenje svede na minimum, odnosno da dioptrija bude što manja. Skidanje dioptrije se može raditi na jednom ili na oba oka.

Oftalmolog će pre intervencije uraditi sve potrebne analize očiju pacijenta kako bi utvrdio koja metoda je najbolja za uklanjanje dioptrije kod pacijenta. Proverava se oblik i debljina rožnjače, suvoća očiju i mere se dioptrija i očni pritisak. Proverava se i postojanje oboljenja oka poput glaukoma, uveitisa i slično, jer pacijenti s takvim stanjima ne smeju da se podvrgavaju laserskom skidanju dioptrije zbog mogućeg pogoršanja već postojećih oboljenja. Za lasersko skidanje dioptrije potrebno je da pacijent ima 18 godina, odnosno da je razvoj oka završen, a samim tim i dioptrija stabilna minimalno godinu dana. Priprema pred intervenciju podrazumeva da pacijenti koji nose sočiva prestanu da ih koriste 5 do 30 dana pre intervencije. Kako bi procedura prošla bez neprijatnosti, pre početka zahvata oko se steriliše jodom i u oči se nakapa anestetik u vidu kapi kako procedura ne bi bila neprijatna.

LASIK predstavlja kombinaciju mikrohirurškog zahvata i upotrebe lasera. Ovom metodom se uz pomoć specijalnog lasera rožnjača preoblikuje čime se ispravlja nepravilno prelamanje svetlosti. LASIK intervencija koristi se kod pacijenata koji imaju hipermetropiju do oko +6 dioptrija, do oko 6 dioptrija cilindra/astigmatizma ili do oko -8 dioptrija miopije. Intervencija se izvodi tako što se oko postavlja ispod lasera, a kapci se otvaraju pomoću posebnog instrumenta. Pomeranje očiju ili gubitak kontakta tokom intervencije sprečava se vakuumskim prstenom koji se stavi na prednji deo oka. Zatim se pomoću lasera ili mikrokeratoma pravi izuzetno tanka membrana na površinskom sloju rožnjače od oko 100 mikrona. S obzirom da je peteljkicom još zakačena za rožnjaču, membranica se podiže kao poklopac, pa se ispod nje laserom preoblikuje rožnjača. Pacijent treba da gleda u smeru lasera kako bi lekar mogao da kroz mikroskop posmatra pravac svetlosnih . Laser na bezbolan način preoblikuje rožnjaču, nakon čega se podignuta membranica rožnjače vraća na mesto i deluje kao prirodan štit. Ukapaju se antibiotske kapi kako bi se sprečile infekcije i procedura je završena. Pacijenti na forumima pišu da je procedura bezbolna, trajanje oblikovanja rožnjače laserom je oko pola minuta, a ceo postupak traje oko 10 minuta za oba oka. Može se očekivati kratkotrajni svrab, grebanje ili peckanje nakon procedure.

PRK metoda kao i LASIK metoda ispravlja dioptriju korišćenjem lasera, ali se razlikuju po tome što u PRK metodi nema mikrohirurgije, što znači da se ne pravi membranica na rožnjači, nego se koristi samo laser na površini oka. Sem toga, PRK može biti bolja opcija za osobe sa tankom rožnjačom ili suvim očima. Radi se kod pacijenata sa miopijom do oko -8 dioptrija, astigmatizmom do oko 6 dioptrija, dok se ne preporučuje za pacijente sa hipermetropijom. Intervencija počinje skidanjem površinskog epitelnog sloja oka uz pomoć četkica ili lasera čime se oko priprema za laser. Pacijenti navode da uklanjanje epitelnog sloja ne izaziva nikakav bol ni neprijatnost. Sledeći korak je preoblikovanje rožnjače laserom na isti način kao i za LASIK metodu. Zenice moraju biti fokusirane kako bi se izbegle bilo kakve komplikacije, a najsigurnije je reći pacijentu da fokusira oko na svetlost lasera koju vidi i zato je veoma važno da pacijent sve vreme bude opušten. Oko se dva puta ispira vodom, a na kraju intervencije stavljaju se antibiotske kapi kako bi se maksimalno smanjile šanse za infekcije očiju. Kao poslednji korak, stavlja se kontaktno sočivo bez dioptrije i koristi 3-4 dana, dok se ne obnovi površinski epitelni sloj rožnjače. Pacijenti navode da je vid zamućen od tri do pet dana nakon intervencije, ali nakon toga postaje sve čistiji. Nešto su češće žalbe na postoperativne bolove nakon PRK metode.

Nakon intervencije potrebno je da pacijent ima pratnju, da uzme slobodne dane od posla i napolju obavezno nosi naočare kako se ne bi stvorili ožiljci na rožnjači. Komplikacije koje pacijenti češće ističu su haloi kada se gleda u izvor svetlosti tokom noći, problem sa suvoćom oka ili problemi sa vidom tokom noći. Obično je potrebno nekoliko nedelja, ali nekada i nekoliko meseci da se ovi simptomi povuku i da se vid izbistri. Lekari kažu da je brzina dostizanja željenog vida vrlo individualna, pa će se kod jednih dostići brže, a kod drugih sporije. Određen broj pacijenata operisanih LASIK metodom se na forumima žali da im suvoća očiju nije prošla ni nakon par godina pa stalno moraju da koriste kapi, i da i dalje imaju problema sa vidom tokom noći, ali su u većini zadovoljni rezultatima i ponovili bi intervenciju da treba. Iskustva pacijenata svedoče da što je dioptrija na oku manja, to će procedura proći bolje i oporaviće se brže. Zbog toga neretko ako je na nekom oku dioptrija veća, neće moći iz jednog puta da se svede na nulu, ali se uvek može ponoviti ukoliko je rožnjača dovoljno debela.

Iako se na forumima često upozorava na ponekad visoku cenu procedure, vlada mišljenje da se isplati, jer zamenjuje kupovinu naočara ili kontaktnih sočiva.